Re-tratamiento quirúrgico de múltiples complicaciones de labio leporino / Re-surgical treatment of multiple complications of cleft lip. Case report

Se reporta el caso de una niña de 5 años de edad que acude al servicio de Cirug¡a Oral y Maxilofacial de la clínica dental de la Facultad de Estomatolog¡a de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Per£. Por presentar secuela de tratamiento de labio leporino por m£ltiples intervenciones quir£rgicas anteriores (6 veces) sin éxito. El tratamiento se realiz[o en dos fases: I fase ortopédica, consistió en ampliar y alinear el arco superior mediante el uso de expansor maxilar, conseguido el espacio se posiciona la pre-maxila colocando un dispositivo extraoral para retracción de la pre-maxila. II fase quirúrgica se plantean tres sesiones quirúrgicas, en la primera sesión: la queiloplastía secundaria con decolamiento amplio hasta los malares casi y las zonas maxilares, y la liberaci¢n prolija de los bordes cicatrizales de los hemilabios producto de las anteriores operaciones fallidas. En la segunda sesi¢n un a¤o despu‚s, se plantea realizar un colgajo de labio in ferior a superior conocida como la ténica de ABBE en dos tiempos con intervalo de 2 semanas; y en la tercera sesión se realiza la liberación de ambos labios y plast¡a de los mismos recobraído con éxito las funciones del sistema masticatorio de la paciente. Las dos primeras cirug¡as se realizan bajo anestesia general y la tercera bajo anestesia local.

A case of a girl of fi ve years old is reported, who came to Oral and Maxillofacial Surgery service from Stomatology Faculty Dental Clinic of Cayetano Heredia Peruvian University. Lima Peru, because of a “Cleft lip treatment sequel” by multiple previous surgeries (6 times) without success. Treatment was performed in two phases: Phase I orthopedic consisted to extend and aligning the upper arch using jaw expander, aft er obtaining the space pre- maxilla is positioned by placing an extraoral device for premaxilla retraction. In phase II surgical are three surgical steps, in the fi rst: is the secondary chieloplasty with broad fl ap elevating next to malar and maxillary areas , and the scar edges neat release of hemi-lips bcause of the previous failed operations . In the second sesi¢n, aft er one year, a lower lip to upper lip fl ap, technique known as the ABBE is planning to carry out, and has two times with two weeks interval and in the third session the both lips release and plasty is performed recovering successful masticatory system functions of the patient , the fi rst two surgeries are performed under general anesthesia and the third one under local anesthesia.

Equinococcosis cardiaca y obesidad mórbida: consideraciones quirúrgicas / Cardiac echinoccocosis and morbid obesity: surgical considerations

Presentamos el informe de una paciente de 49 años de edad con obesidad mórbida a quien se le detectó mediante tomografía torácica un quiste hidatídico en el ventrículo cardiaco izquierdo. El quiste fue extraído a través de una toracotomía submamaria anterior izquierda sin usar circulación extracorpórea. Los estudios de anatomía patológica mostraron presencia de escólex en la membrana hidatídica. Un año después de la cirugía la paciente está sin molestias cardiorrespiratorias y sin evidencia de hidatidosis torácica.

We report the case of a 49-year-old patient with morbid obesity in whom a hydatid cyst in the left ventricle was detected by means of a thoracic CT scan. The cyst was excised through a left submammary thoracothomy without using extracorporeal circulation. Pathological anatomy studies evidenced the presence of scolices on the hydatid membrane. After being followed-up for one year, the patient does not have any cardiac-respiratory symptom, and there is no evidence of cardio-thoracic hydatidosis.

Vólvulo de Ciego / Cecum volvulus

Se ha efectuado un estudio retrospectivo en una serie de ocho pacientes con Vólvulo Cecal, tratados en el H.N.E.R.M., durante los años de 1960 a 1982. Se detallan las características clínicas, radiológicas y el tratamiento quirúrgico de Vólvulo de Ciego además de su diagnóstico diferencial de vólvulo de sigmoides. Se pone en discusión el rol que jugaría la cirugía abdominal previa como factor predisponente de la hipofijación del ciego (que en la mayoría de casos es congénita y que constituye el pre-requisito para la presencia de vólvulo cecal), ya que aproximadamente el 40% de nuestros pacientes tuvo antecedentes de apendicectomía. Por otro lado se hace hincapié en la necesidad de un diagnóstico clínico-radiológico precoz que conduzca al tratamiento quirúrgico inmediato. Al respecto existe consenso de que, si la gangrena o perforación del intestino está presente, la resección o exteriorización del segmento comprometido es necesaria. Sin embargo, en ausencia de gangrena o perforación, la mayoría de casos son tratados por técnicas de fijación. Llamó la atención la diferencia con la bibliografía revisada en cuanto a edad de los pacientes, que en su mayoría fueron jóvenes, así como la ausencia de recurrencia y mortalidad

Fasceitis necrotizante / Necrotizing fasceitis

Se ha realizado la revisión de siete casos de Fasceítis Necrotizante en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período 1980-1985. Se trata de pacientes en su mayoría del sexo masculino, con un promedio de 47 años de edad, cuyo motivo de ingreso fue la presentación de un área de celulitis de diferentes localizaciones en cada paciente, con curso progresivo y tórpido hacia la necrosis de fascia y tejido superficiales, respetando el músculo subyacente. La evolución del cuadro clínico incluye en gran medida el compromiso multisistémico, que en tres de los pacientes resulta mortal (menor del 45%) y en uno en insuficiencia renal crónica como secuela. El manejo de esta entidad clínica necesitó de procedimientos quirúrgicos agresivos con amplio debridamiento de los tejidos comprometidos, así como también del soporte hidroelectrolítico y antibióticoterapia; debiendo precisar que en general el tratamiento de la Fasceítis Necrotizante requiere el concurso de diferentes especialidades para su manejo integral. El prognóstico de esta enfermedad está vinculado directamente con un precoz diagnóstico e intervención quirúrgica amplia y oportuna